河北疫情暴露防控薄弱环节，基层医疗机构应该如何防控？

基层医疗卫生机构是卫生健康服务体系的网底。要做好新冠肺炎疫情防控和关口前移，必须重视其重要的基础作用。

这不仅在中国，在世界各国皆如此。

《英国医学杂志》发布《英国新冠病毒全科诊所（General Practitioner）指南》（以下简称《指南》），就疫情防控、疑似者筛查，维持日常诊疗、慢病管理，以及民众健康指导等工作，提出具体要求。

英国全科诊所类似中国基层医疗卫生机构。两者日常承担工作，非常相似。

《指南》提出，每个全科诊所的每名医护需要知道：

新冠病毒可能感染任何人，如密切接触过有咳嗽、发烧或呼吸困难的人，或在出现症状的14天前去过高危地区的人。全科诊所的医护应尽一切努力，避免在基层医疗服务过程中，亲自评估疑似感染者（编者注：这是从医护个人防护、降低医护感染风险、保持基础医疗服务正常运营等角度考虑）。基层全科医师应事先计划并制定明确流程，以管理疑似者，包括隔离程序、个人防护装备、寻求专家意见和有效消毒。如果患者被怀疑有新冠病毒感染风险，请将其隔离在独立房间，远离其他患者和工作人员，关上门，并要求患者自己致电NHS 111。《指南》可能会有修改，请随时在线查看最新版指南。

根据《指南》要求，若在面对面问诊期间，基层全科医生怀疑患者感染新冠病毒，应停止问诊，并离开房间。避免体格检查，直接身体接触及呼吸道分泌物暴露。医生应尽快用肥皂和水彻底洗净双手。隔离患者，并向他们保证，自己正在遵循新冠病毒预防原则。疑似者需要在隔离室内，致电NHS 111，寻求帮助。

关于如何在基层全科诊所隔离疑似感染者，《指南》给出如下指导：

将疑似者隔离在闭门、开窗、关闭所有空调的房间内。将其个人物品、接触过的物品，都放置在隔离房间内。确保他们有手机，有充电线，且信号畅通。要求其致电英国国家医疗服务体系专线电话111，以获取建议。事先准备好隔离房间。理想情况下，它应该远离候诊区和其他诊室。房间内不要铺地毯，不要有软装，如沙发等。这些会增加消毒难度。除被感染者外，其他人不应进入隔离室。若需要进一步询问疑似者病史，建议通过电话进行。患者不得使用公共厕所。应保留独立厕所，最好靠近隔离室。建议患者走去上厕所时，不要触摸任何东西或任何人。事后要彻底洗手。最好通过电话或隔门对话，与隔离者沟通，让他们放心，亦及时提供更新消息。

此外，《指南》还给出一些患教建议，包括：

1.在诊所入口处、手术室外，张贴大型患教海报。

2.在机构官方网站和在线预约、咨询系统上，增加醒目提示。

3.在电话预约系统中，使用预先录制的“新冠病毒就诊”语音提示。

4.给注册患者群发短信提示。

5.患者抵达前台时，需要询问3个筛查问题：

是否有发烧、咳嗽或呼吸困难？是否曾与新冠病毒感染者有密切联系？在过去14天，是否去过疫情暴发地区（具体地区请参加当地警示列表）？

我觉得可以从三个方面考虑，这其中囊括了普通大众：一方面是基层医务人员，一方面是基层的检测方法，还有就是普通大众的自我防范意识。

首先应加强对基层医务人员的培训，提升其对新冠肺炎的发现和诊断意识。

如何提升发现和诊断意识，这其中有很重要的一条，就是对可疑症状者进行进一步的筛查。当然，难点在于，新冠肺炎在初期，不具备什么特异性的症状，很难和普通感冒或者流感区分，所以，有一条就变得特别重要，就是医生在接诊呼吸道症状病人时做好个人防护，至少不让自己成为传播链上的一环。如何对可疑症状者做初筛，这就涉及到第二条。

发展快速有效的检测方法。当医务人员很难靠症状做出诊断，而基层实验室技术又非常有限的情况下，发展快速有效的检测方法，使用快检试剂不失为一种选择。至少可以做初步筛查，筛出一些高危人群。

第三，就是普通大众该如何做。疾病的防控，绝不是某个部门，或者某个群体的事情，尤其是呼吸道传染病，需要举民众之力。比如，强化戴口罩的意识，在就诊过程中，保持全程佩戴口罩，既保护自己，也可以减少传染他人的机会。